Η θεραπεία του καρκίνου του ορθού εξατομικεύεται και συχνά αποφασίζεται σε ογκολογικό συμβούλιο.
Συμμετέχουν συνήθως:
- χειρουργός παχέος εντέρου και ορθού
- παθολόγος ογκολόγος
- ακτινοθεραπευτής ογκολόγος
- ακτινολόγος
- παθολογοανατόμος
- γαστρεντερολόγος
Οι βασικές θεραπευτικές επιλογές είναι:
- χειρουργείο
- ακτινοθεραπεία
- χημειοθεραπεία
- στοχευμένες θεραπείες ή ανοσοθεραπεία σε επιλεγμένες περιπτώσεις
Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του ορθού
Το χειρουργείο αποτελεί βασικό μέρος της θεραπείας του καρκίνου του ορθού.
Η επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:
- χαμηλή πρόσθια εκτομή
- ολική μεσοορθική εκτομή (TME)
- κοιλιοπερινεϊκή εκτομή, όταν ο όγκος είναι πολύ χαμηλά και δεν μπορεί να διατηρηθεί ο σφιγκτήρας
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί προσωρινή ή μόνιμη στομία.
Ο στόχος του χειρουργείου είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου με καθαρά χειρουργικά όρια και, όταν είναι εφικτό, η διατήρηση της λειτουργίας του σφιγκτήρα.
Νεοεπικουρική θεραπεία του καρκίνου του ορθού πριν από το χειρουργείο
Σε αρκετούς ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο ορθού, η θεραπεία ξεκινά πριν από το χειρουργείο.
Αυτό ονομάζεται νεοεπικουρική θεραπεία.
Στόχοι της είναι:
- να μικρύνει ο όγκος
- να μειωθεί ο κίνδυνος τοπικής υποτροπής
- να αυξηθεί η πιθανότητα πλήρους αφαίρεσης
- να αυξηθεί η πιθανότητα διατήρησης του σφιγκτήρα
- να αντιμετωπιστεί πιθανή μικροσκοπική νόσος
Η νεοεπικουρική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χημειοακτινοθεραπεία ή βραχεία ακτινοθεραπεία, με ή χωρίς επιπλέον χημειοθεραπεία.
Total Neoadjuvant Therapy (TNT)
Τα τελευταία χρόνια, σε πολλούς ασθενείς με τοπικά προχωρημένο ή υψηλού κινδύνου καρκίνο ορθού χρησιμοποιείται η ολική νεοεπικουρική θεραπεία, γνωστή ως TNT.
Στην TNT, τόσο η ακτινοθεραπεία όσο και η συστηματική χημειοθεραπεία χορηγούνται πριν από το χειρουργείο.
Αυτό μπορεί να γίνει με διαφορετικές ακολουθίες:
- πρώτα χημειοθεραπεία και μετά χημειοακτινοθεραπεία
- πρώτα χημειοακτινοθεραπεία και μετά χημειοθεραπεία
- βραχεία ακτινοθεραπεία και στη συνέχεια χημειοθεραπεία
Η επιλογή εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του όγκου, την απόσταση από τον σφιγκτήρα, το MRI στάδιο, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον θεραπευτικό στόχο.